Laparoscopia

 

Cirugía mínimamente invasiva

Son las técnicas quirúrgicas que a través de incisiones pequeñas y/o utilizando orificios naturales del cuerpo humano, abordan a las cavidades y órganos para realizar estudios, diagnostico, biopsias y tratamientos quirúrgicos de alta complejidad.

Laparoscopia

Es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para establecer un diagnostico cuando otras pruebas no resultan concluyentes. A la vez, es una cirugía mínimamente invasiva.

Para poder realizarla se introduce en la cavidad abdominal dióxido de carbono a través de una de las pequeñas incisiones (normalmente no mayores de 2 cm) que previamente ha practicado el cirujano en la pared abdominal de esta forma el profesional consigue ampliar tanto el campo de trabajo como el visual. A través de dichas aberturas se introduce el laparoscopio. que es un pequeño aparato quirúrgico equipado con luz y con una lente óptica que proyecta a una pantalla las imágenes del interior del abdomen.

Torre de video.

-          Monitor: donde se verá reflejada la imagen captada por la video-cámara.

-          Neumoinsuflador: equipo biomédico para realizar el neumoperitoneo del paciente. Insufla entre 15 a 20 L por minuto, pero como hay pacientes obesos puede insuflar 35L de gas por minuto.

-          Video-cámara: capta la imagen que se va a ver proyectada.

-          Fuente de luz: ilumina la cavidad del paciente.

Valores:

1 columna: cuanto gas se quiere insuflar en la cavidad.

2 columna: valor real del gas que tiene en la cavidad.

3 columna: velocidad de insuflación. (El flujo del gas es constante)

Laparoscopio

Lentes de video.

Gado o campo de visión: 0, 30 , 45, 70, lente camaleón.

Tamaño con respecto a la circunferencia: 5 y 10mm

Largo: 30 cm o más cortos.

Tiene dos conexiones: donde se conecta el cabezal de la cámara y la fuente de luz

Las cámaras son universales pero la fuente de luz no y por eso hay que colocarle adaptador.

El cabezal de cámara no se puede sumergir para lavar, se impregna una compresa con detergente enzimático. 

Aguja de Verres

Instrumento que se utiliza para realizar el neumoperitoneo. Puede ser desechable o reutilizable.

Tiene un orificio y una llave, debe estar abierta para que el gas pase. Tiene una válvula, un mandril, una cánula y un sistema retráctil que cuando ya perfora la fascia, se retrae la cuchilla.

Pasos:

1.    Infiltración: colocación de anestesia local.

2.       Incisión con MB 11.

3.       Tracción de la pared abdominal.

4.       Inserción de la aguja de Verres.

5.       Realización de la prueba de palmer o goteo (se tiene una jeringa con solución salina)

6.       Conexión del caucho de neumo.

7.       Retirar el caucho y la aguja.

8.       Introducción del primer trocar.

9.       Retirar el punzón.

10.   Conexión del caucho de neumo al primer trocar

11.   Introducción del lente.

Trocares

Dispositivo médico con punta triangular que sirve como puertos de acceso para el instrumental durante la cirugía laparoscópica. Pueden ser desechables o reutilizables. Hay unos con cuchilla y otros no.

Tamaño de la circunferencia: 2,5,10 u 11,12,15mm

Partes: camisa, punzón u obturador y la llave. Se entrega con la cuchilla activada.

Pasos:

1.       Infiltración: colocación de anestesia local.

2.       Incisión con MB 11.

3.       Divulsión con pinza Kelly.

4.       Colocación del trocar.

5.       Quitar el punzón.

Instrumental de laparoscopia

Las pinzas laparoscópicas  pueden ser desechables o reutilizables . Tienen un sistema para mantenerlo cerrado llamado rachet o cremallera. Tienen un conector para el cable monopolar en el caso de las hemostáticas y tienen un sistema de rotación.

Partes: mango, vástago e inserto. 

Pinza de Meryland o disector.

Clasificación: hemostática.

Función: Realiza disección roma, repara estructuras y hace hemostasia. 

Pinza Grasper.

Clasificación: toma y sostén. Atraumática o traumática según sus mandíbulas.

Función: sujetar tejidos o estructuras. Útiles en la disección y exposición de tejidos.

Tijera laparoscópica.

Clasificación: varían en forma (curvas y rectas) y  función en solo diéresis o hemostasia.

Función: cortar tejidos o cauterizar. 

Separador hepático.

Clasificación: separación.

Función: separar y mantener abiertos los tejidos del hígado.

Porta-agujas y baja nudos.

Clasificación: síntesis. Porta agujas curvos o rectos.

Función: el porta agujas para sostener la aguja de sutura y el baja nudos para apretar los nudos de la sutura.

Pinza extractora de vesícula, la burra o cocodrilo.

Clasificación: toma y sostén. Traumática.

Función: se utiliza para sujetar y extraer la vesícula biliar.

Gancho de hook.

Clasificación: hemostático. 

Función: cortar cauterizar o disecar tejidos.

Pinza ligaclip.

Específica para ligar y cerrar vasos sanguíneos o estructuras anatómicas con clips o ligaduras.

Cánula de succión e irrigación.

Clasificación: succión. 

Función: aspirar e irrigar la cavidad abdominal con soluciones estériles. 

Mesa de mayo

Mesa de reserva

Las pinzas dependen del procedimiento a realizar.